{"id":3896,"date":"2023-09-23T20:53:45","date_gmt":"2023-09-23T23:53:45","guid":{"rendered":"https:\/\/apuntesdesanluis.com\/?p=3896"},"modified":"2023-09-23T21:38:44","modified_gmt":"2023-09-24T00:38:44","slug":"en-que-consiste-la-cirugia-de-diabetes-y-por-que-genera-tanta-expectativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/apuntesdesanluis.com\/index.php\/2023\/09\/23\/en-que-consiste-la-cirugia-de-diabetes-y-por-que-genera-tanta-expectativa\/","title":{"rendered":"EN QU\u00c9 CONSISTE LA CIRUG\u00cdA DE DIABETES Y POR QU\u00c9 GENERA TANTA EXPECTATIVA"},"content":{"rendered":"

Desarrollada a partir de constatar los efectos metab\u00f3licos de las intervenciones quir\u00fargicas para el descenso de peso, como el bypass g\u00e1strico, es una herramienta terap\u00e9utica muy efectiva para la diabetes tipo 2 que no responde a los tratamientos convencionales.<\/span><\/h3>\n

Alrededor del 80% de pacientes con diabetes tipo 2 con o sin obesidad m\u00f3rbida que no logran controlar su glucemia con medicaci\u00f3n pueden conseguir una “mejora notoria o remisi\u00f3n de la enfermedad” con una cirug\u00eda, la herramienta terap\u00e9utica desarrollada a partir de constatar los efectos metab\u00f3licos de las intervenciones quir\u00fargicas para el descenso de peso, como el bypass g\u00e1strico.<\/span><\/h3>\n

Por el momento la cirug\u00eda metab\u00f3lica forma parte del Plan M\u00e9dico Obligatorio s\u00f3lo como tratamiento para la obesidad severa con o sin diabetes, pero no para aquellos que no responden a los tratamientos para controlar la glucemia pero tienen una obesidad moderada o leve.<\/span><\/h3>\n

“En un primer momento, el objetivo terap\u00e9utico de la cirug\u00eda bari\u00e1trica era el descenso de peso en pacientes que ten\u00edan un sobrepeso excesivo, pero los especialistas vieron que se produc\u00edan tambi\u00e9n cambios metab\u00f3licos en los pacientes, que empezaban a tener un control de la diabetes (tipo 2) muy bueno antes de que se logre el objetivo de descenso de peso”, dijo a T\u00e9lam el Jefe de Secci\u00f3n Cirug\u00eda Bari\u00e1trica y Metab\u00f3lica del Hospital de Cl\u00ednicas, Ariel Ferraro.<\/span><\/h3>\n

“Cuando fueron a estudiar por qu\u00e9 pasaba, se encontraron con que hay mecanismos independientes del descenso de peso, que influyen para que esto suceda”, agreg\u00f3.<\/span><\/h3>\n

A su turno, el presidente de la Sociedad Argentina de Cirug\u00eda de la Obesidad, Enfermedad Metab\u00f3lica y Otras Relacionadas con la Obesidad (SACO), Jorge Harraca, explic\u00f3 que a partir de esta evidencia “se uni\u00f3 el concepto cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica” para englobar “tanto a aquellos (pacientes) que se operaban solamente por el peso como aquellos que tienen una intenci\u00f3n de corregir el metabolismo sin que la obesidad sea el mayor problema”.<\/span><\/h3>\n

Es que “en el post operatorio de pacientes que oper\u00e1bamos por obesidad” se advert\u00eda que “resolv\u00edan r\u00e1pidamente la diabetes” pero tambi\u00e9n “la hipertensi\u00f3n, el s\u00edndrome de apnea de sue\u00f1o”, es decir, las afecciones t\u00edpicas del S\u00edndrome Metab\u00f3lico.<\/span><\/h3>\n

\"\"<\/p>\n

“Entonces empezamos a operar pacientes que no eran tan obesos, pero que eran diab\u00e9ticos (tipo 2) o que ten\u00edan hipertensi\u00f3n arterial o ten\u00edan trastornos de los l\u00edpidos, y as\u00ed naci\u00f3 el concepto de la cirug\u00eda con intenci\u00f3n metab\u00f3lica”, a\u00f1adi\u00f3.<\/span><\/h3>\n

Todos estos mecanismos se empezaron a estudiar m\u00e1s asiduamente a partir del 2006-2007 “cuando se hicieron protocolos de investigaci\u00f3n que demostraron que la cirug\u00eda ten\u00eda resultados mucho mejores que el tratamiento m\u00e9dico est\u00e1ndar en ciertos tipos de pacientes y mayor sostenibilidad en el tiempo”, aport\u00f3 Ferraro.<\/span><\/h3>\n

Ambos especialistas aclararon que la cirug\u00eda metab\u00f3lica es una herramienta terap\u00e9utica muy efectiva para la diabetes tipo 2 que no responde a los tratamientos convencionales (f\u00e1rmacos e insulina), no as\u00ed para la tipo 1.<\/span><\/h3>\n

La diabetes es una afecci\u00f3n cr\u00f3nica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre que, si no es tratada, con el tiempo produce a da\u00f1os graves en el coraz\u00f3n, los vasos sangu\u00edneos, los ojos, los ri\u00f1ones y los nervios. Es importante el diagn\u00f3stico temprano y la operaci\u00f3n para detener la progresi\u00f3n de ese da\u00f1o, dijo Harraca.<\/span><\/h3>\n

En Argentina, se estima que 1 de cada 10 mayores de 18 a\u00f1os tiene diabetes y que 4 de cada 10 afectados desconocen su condici\u00f3n.<\/span><\/h3>\n

En la diabetes tipo 1 el p\u00e1ncreas produce poca o nada de insulina, es decir, de la hormona que permite que las c\u00e9lulas puedan absorber la glucosa de la sangre; y la tipo 2 es la m\u00e1s com\u00fan y ocurre cuando el cuerpo se vuelve resistente o no produce suficiente insulina.<\/span><\/h3>\n

“La cirug\u00eda metab\u00f3lica, al cambiar el circuito intestinal y al alterar hormonas gastrointestinales, disminuye la resistencia de los tejidos a la insulina y permite nivelar tanto la secreci\u00f3n de esta hormona como la glucosa en sangre en pacientes con diabetes tipo 2”, dijo Ferraro.<\/span><\/h3>\n

En Argentina, se estima que 1 de cada 10 mayores de 18 a\u00f1os tiene diabetes y que 4 de cada 10 afectados desconocen su condici\u00f3n.<\/span><\/h3>\n

El especialista explic\u00f3 que, no obstante, no todas las personas con diabetes tipo 2 son candidatas para esta intervenci\u00f3n, sino aquellas “que est\u00e1n bajo tratamiento m\u00e9dico est\u00e1ndar o intensivo y a pesar de esto no consiguen controlar sus niveles de glucosa” aunque no tengan un sobrepeso severo.<\/span><\/h3>\n

“Antes necesit\u00e1bamos que los pacientes fueran obesos m\u00f3rbidos para operarlos, mientras que hoy existe otro criterio de indicaci\u00f3n que es la obesidad moderada a severa con diabetes tipo 2 de no m\u00e1s de 8 a 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n y que no tengan buen control (de la glucemia) con el tratamiento m\u00e9dico”, aport\u00f3 Harraca.<\/span><\/h3>\n

En cuanto a los resultados, Ferraro explic\u00f3 que “se calcula que la efectividad ronda el 80 por ciento”, es decir que 8 de cada 10 “puede dejar la medicaci\u00f3n o la insulina” y experimentar “una remisi\u00f3n (a valores normales de glucemia) o mejor\u00eda significativa” de la enfermedad.<\/span><\/h3>\n

“Ahora bien, tanto las operaciones como los f\u00e1rmacos o los balones son eslabones de una cadena, porque el tratamiento es el programa integral multidisciplinario que aborda las cuestiones m\u00e9dicas, nutricionales y emocionales”, se\u00f1al\u00f3 Harraca<\/span><\/h3>\n

C\u00d3MO ES LA CIRUG\u00cdA<\/span><\/h3>\n

Las principales t\u00e9cnicas quir\u00fargicas de la cirug\u00eda metab\u00f3lica son las mismas de la cirug\u00eda bari\u00e1trica: el “bypass g\u00e1strico” y la “gastrectom\u00eda en manga”.<\/span><\/h3>\n

“En el caso del bypass g\u00e1strico se trata de un cortocircuito entre el est\u00f3mago y el intestino que hace que los alimentos se absorban menos y lleguen m\u00e1s r\u00e1pido al intestino, porque se saltean una parte del est\u00f3mago”, detall\u00f3.<\/span><\/h3>\n

\"\"<\/p>\n

La gastrectom\u00eda en manga es una cirug\u00eda donde no se hacen cortocircuitos intestinales, sino una reducci\u00f3n del est\u00f3mago al 20% de su capacidad que deja afuera una parte del est\u00f3mago que, en contacto con la comida, libera una hormona que abre el apetito”, agreg\u00f3.<\/span><\/h3>\n

Ambas t\u00e9cnicas permiten comer, alcanzar m\u00e1s r\u00e1pidamente la saciedad y no s\u00f3lo bajar de peso, sino sostenerlo en el tiempo.<\/span><\/h3>\n

“Son operaciones que se hacen bajo anestesia general a trav\u00e9s de video cirug\u00eda o v\u00eddeo laparoscop\u00eda, que son sistemas que nos permiten hacerlas sin abrir el abdomen y tiene una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n” de entre 24 a 48 horas, describi\u00f3 Harraca.<\/span><\/h3>\n

Por su parte, Ferraro dijo que a pesar de que la cirug\u00eda metab\u00f3lica fue validada a nivel mundial, en Argentina a\u00fan no se utiliza mucho por falta de accesibilidad a la cobertura de los tratamientos.<\/span><\/h3>\n

Si bien en virtud de la ley de obesidad “las aseguradoras de salud incluyen la cirug\u00eda bari\u00e1trica para pacientes con un exceso de peso significativo”, con un \u00cdndice de Masa Corporal (IMC) mayor de 40 o de 35 con enfermedad metab\u00f3lica, a\u00fan “no hay cobertura para la cirug\u00eda metab\u00f3lica” cuyos candidatos “no necesariamente tienen obesidad m\u00f3rbida”, porque las prestadoras no est\u00e1n obligadas a hacerlo.<\/span><\/h3>\n

“Que no haya un marco de obligatoriedad de cobertura no quiere decir que no est\u00e9 indicado o que no sea exitosa. La Federaci\u00f3n Internacional de diabetes la est\u00e1 recomendando en pacientes con diabetes tipo 2 y IMC de 30, o sea de obesidad moderada en adelante”, afirm\u00f3 Harraca.<\/span><\/h3>\n

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